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| 本ページの内容は、味の素ファルマ（株）発行の「肝硬変の診断と治療ガイド」に掲載された内容を編集したものです。 |
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肝硬変の診断と治療ガイド |
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| (1) |
腹水
| a.肝硬変の腹水治療の進め方 |
| 1) |
安静、減塩食（5〜6g） |
| 2) |
スピロノラクトン投与（100mg〜150mg/日） |
| 3) |
ループ利尿剤投与（フロセミドの場合20mg〜40mg/日） |
| 4) |
25％アルブミン輸液（50mL〜100mL、数日間） |
| 5) |
アルブミン輸液併用腹水穿刺排液療法
（腹水1Lに対しアルブミン6gを輸液） |
| 6) |
肝内門脈大循環短絡術
（TIPS：transjugular intrahepatic
portosystemic shunt） |
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治療効果をみながら1）から4）へと治療を進める。なお、これら治療に抵抗性の難治性腹水に対して5）
あるいは6）を考慮する。 |
| b.肝硬変の腹水に用いられる主要な利尿剤 |
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| (2) |
肝性脳症
| a.肝性脳症の治療指針 |
| 肝性脳症の治療は表に示したように、その病期に合わせて行う。 |
A.脳症急性期
1.重症脳症
| 1) |
絶食で輸液管理 |
| 2) |
大腸の洗浄 |
| 3) |
特殊アミノ酸輸液 |
| 4) |
胃管での非吸収性合成二糖類の投与 |
| 5) |
胃管での抗生剤の投与 |
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2.軽症脳症
| 1) |
大腸の洗浄 |
| 2) |
特殊アミノ酸輸液 |
| 3) |
低蛋白食 |
| 4) |
非吸収性合成二糖類内服 |
| 5) |
抗生剤内服 |
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B.脳症寛解期
| 1) |
低蛋白食 |
| 2) |
非吸収性合成二糖類内服 |
| 3) |
特殊アミノ酸経口製剤 |
| 4) |
抗生剤内服 |
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| 1) |
食事蛋白
脳症発症時には絶食とし、回復期には食事蛋白を0.5〜1.0g/kg体重/日に制限する。 |
| 2) |
非吸収性合成二糖類
ラクツロース（45〜90mL/日）、ラクチトール（30〜45g/日）を経口投与し、1日2〜3回の軟便排泄が
あるように調製する。 |
| 3) |
大腸の洗浄
10〜20％ラクツロース液300〜500mLで高圧浣腸する。 |
| 4) |
抗生剤
ネオマイシン（3〜6g/日）、カナマイシン（1〜2g/日）、ポリミキシンB（150〜300万単位/日）などの
非吸収性抗生剤を用いる。嫌気性菌の関与が想定される場合には、メトロニダゾール（0.5〜1.0g/日）、
バンコマイシン（2g/日）が効果的である。 |
| 5) |
特殊アミノ酸輸液
脳症覚醒を目的にモリヘパミン、アミノレバンをブトウ糖輸液とともに1日500mLを3〜4時間かけて投与
する。 |
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| b.肝性脳症の昏睡度分類（犬山シンポジウム、1981年） |
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| C.肝不全用特殊アミノ酸輸液の組成表 |
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| (3) |
食道静脈瘤の内視鏡所見
| 食道胃静脈瘤内視鏡所見記載基準（2004年） |
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